发展社区卫生服务有利于卫生资源配置的优化和“看病难、看病贵”问题的有效缓解，更有利于民生工程的建设与和谐社会的发展。目前江西省社区卫生服务工作已初具规模，并取得了一定的成绩，但仍然无法满足全民享有“初级卫生保健”的需求。本研究在对江西省城市社区卫生服务机构进行实地调研，借助系统科学理论对江西省城市社区卫生服务发展状况进行系统分析，为推动城市社区卫生服务的可持续发展及其“六位一体”功能的有效实现提供有价值的决策依据与对策。

1 江西省城市社区卫生服务有效运行发展的困境分析

通过对江西省城市社区卫生服务机构进行深入调研、专家访谈与系统分析得知，江西省社区卫生服务机构的卫生资源与服务利用得到了很大的发展。首先，从社区卫生服务机构的数量上分析，2001—2007年增长较快，2008—2009年有所减少，截至2014年，江西省共有社区卫生服务机构607个，其中社区卫生服务中心164个，社区卫生服务站443个。其次，江西省城市社区卫生服务机构的服务功能不断完善，诊疗人次和入院人数不断增加，医疗服务能力提升很快。但相对其他发达省份而言，江西省城市社区卫生服务机构还有待进一步提升其发展能力。为了更好地推动江西省城市社区卫生服务和谐与可持续发展，找出影响江西省城市社区卫生服务机构正常运作的因素至关重要。从调研中得知，江西省城市社区卫生服务中心还没有三级医院举办的，二级医院组建的也只有少部分，大部分是由原城市街道卫生院改制或由企业医疗部门对社会开放及个体私营组建而成，在技术力量、人力资源、管理水平、资金筹划方面都与理想的社区卫生服务模式相差甚远，经过系统调研发现江西省城市社区卫生服务机构在运行过程面临着以下四大困境。

1.1 医务人员数量不足，综合素质不高 具有足够数量与合格质量的医务人员是社区卫生服务这项“德政民心”工程能否深入持久开展、使广大社区居民满意的主要因素。然而，由于江西省社区卫生服务工作还在进一步深入发展中，医务人员数量不足，尤其是全科医生不足是目前社区卫生服务发展中面临的一大问题，严重阻碍了社区卫生服务机构发展全科医疗服务。

1.2 基本医疗设备匮乏，很多检查开展不了 现代医疗服务质量不但取决于医护人员专业的技术水平、丰富的实践经验和科学的思维判断能力，而且在很大程度上还依赖于完善的实验手段和先进的医疗设备。江西省社区卫生服务中心 (站)设备基本配置标准参考《卫生部、国家中医药管理局关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》。但有些机构基本医疗设备匮乏，导致很多检查开展不了。

1.3 所需药品种类不足，不能更好地满足社区居民的医疗需求 国家基本药品目录规定 (2009年):西药种数为205种，中成药种数为102种。在调研中发现，江西省南昌市社区卫生服务中心平均配备西药与中成药分别占国家基本药品种数的91.20%和77.56%，社区卫生服务站平均配备西药与中成药分别占国家基本药品种数的71.92%和54.37%。很多患者不将社区卫生服务机构作为首诊医疗机构的首要原因之一为所需药品种类不足，尤其是一些品牌药。

1.4 政府投入经费不到位，制约“六体一体”功能的正常展开 大部分社区卫生服务机构目前都共同承担基本医疗与公共卫生服务功能，公共卫生服务的数量、质量与政府的经费投入有着密切的关系。公共卫生资金主要来自政府财政投入，但由于政府投入经费的不到位，制约着社区卫生服务机构的医疗服务。

从系统科学理论的角度分析，城市社区卫生服务系统中存在着许多相互作用、相互制约的正负反馈环，以上四大困境是社区卫生服务健康发展的制约因素，本研究借助系统反馈基模分析技术［1－3］，构建影响社区卫生服务发展的增长上限基模 (见图1)。通过对系统反馈基模的分析，可以有效地揭示系统行为动态变化的原因，并给出正确的管理方针。城市社区卫生服务机制的运行系统是一个典型的动态复杂系统，可以以系统基模为工具对其进行分析。

2 江西省城市社区卫生服务运行系统的机制分析

社区卫生服务机构作为城市基层医疗机构网络的主要构成，为城区居民提供公共卫生服务和基本医疗服务，是一项系统的惠民工程，其功能的实现是多方利益共同体相互作用的结果。从生产运作的角度来看，其功能实现的过程是一个特殊的生产过程，有投入才会有产出，医务人员、患者、医疗设备、运行经费、药品是实现其功能最主要的因素，经济效益与社会效益是社区卫生服务功能所带来的效应，其效应又会反作用于产前的投入，运作机制见图2。