目前，我国国内各大医院对于病案的管理基本上处于封闭或半封闭状态，保存的病历档案没有被挖掘出更大的应用价值，档案信息化建设的数字化程度低，大部分医院机构仅仅是采用功能较简单的单机版或网络版的管理系统，档案资源共享程度很低，档案管理系统与第三方系统之间的互联互通或数据交换差，几乎处于“孤岛”状态[1]。近几年来，随着医学诊疗设备的不断发展，病历档案表现形式多样，现有的档案管理模式已经不能适应当代医院的档案管理业务需求[2]。国外档案管理系统的数据化建设水平较高，医院之间的档案资源共享初成规模，数据挖掘、专家智能等理论和技术被充分应用到档案资源分析中[3]。

鉴于上述情况，为了适应当代医院档案管理的发展需求，只有依靠现代计算机网络、电子通讯、数据挖掘等技术构建医院档案管理系统，借此解决档案资源的共享、资源互通、疾病规律知识挖掘等问题，以系统科学方法作为系统开发的指导原则，提高系统的扩展性、可靠性，缩短系统开发周期。

1 系统构建原则

医院档案信息化建设应纳入到医疗建设事业信息化建设、市政信息化建设、电子政务建设的总格局中，用信息技术创新传统的医院档案工作模式，以医院档案信息网络化建设为基础，以医院档案资源信息化建设为核心，以深化信息资源开发利用为目标，加快医院档案资源数字化、信息管理标准化、信息服务网络化的进程，为档案规划、医疗服务水平建设和管理提供科学决策依据，为广大医疗工作者、病友提供高效、优质的公共服务。医院档案信息化建设的总体指导思想应是：统筹规划，统一标准，资源共享，示范引导，分类指导，分级实施，安全保密，注重实效。运用先进的系统设计技术和工具，采用基于WEB的三层架构的设计模式，保持系统的先进性、实用性和可扩展性。

2 系统总体功能

系统功能的总体目标是为医院医护人员以及广大病友患者提供“病历档案维护+档案查询输出+数据挖掘分析”一体化的服务平台，根据我国医院的病历档案管理业务现状，系统应实现的主要功能如下（系统的功能结构如图1所示）：

2.1 病历档案维护：是指提供医护人员对病历档案进行添加、删除和修改的操作，这是整个档案管理系统中的基础性功能。该功能要求：具有结构化录入、文字编辑操作界面，所见即所得，拥有类似WORD人性化操作步骤，具有丰富的辅助录入工具，以标准化模板为主、个人模板为辅，能够自定义编辑、加载医学图片、视频等多媒体对象。

2.2 档案资源挖掘与智能分析：提供档案中记载的病历属性的数据挖掘功能，为医生诊治疾病提供辅助性的参与依据，为医务管理人员提供决策支持，也可为政府机构决策医疗公共事务提供参考材料。比如挖掘出某些疾病的出现规律，以便为医院的药品订购、医疗设备安排等提供参考信息。

2.3 数据综合查询与报表输出：软件系统应能提供丰富的数据查询功能，用户能够由多个档案属性查询得到符合条件的档案信息，并且提供形式灵活的查询结果报表输出功能，同时有些病历资料是以图片或视频的形式存在，所以还应提供这些病历资源直观的查询方式。

2.4 与第三方系统间的数据交互处理：提供与第三方系统数据交互的接口，病历档案系统仅是医院信息数据化建设中的一部分，势必会与其他系统之间有数据交互，因此，设置安全可靠而又灵活的数据交互接口也是档案管理系统中必不可少的一项功能。

2.5 用户角色权限管理：系统应有严格的用户角色权限设置功能。由于病历档案管理是一项安全性要求较高的任务，必须要做到重要数据安全保密，因此，需要对用户实施严格的操作权限控制，以角色作为操作权限的基本单位，把用户划分到相应的角色中，从而为系统用户设置对应的模块操作权限。

2.6 质量控制管理：具有完备的病历时限质量控制体系，方便医院管理，提高病历的质量，包括系统质量监控、系统预警、系统反馈、病历归档、智能评分等主要功能。

2.7 患者病历档案远程查询：病历档案远程查询是医院未来可以积极考虑扩展的服务于广大患者的一项系统功能，他们可远程查询到自己的病历情况，也可为医生诊治患者疾病时提供直接的参考依据。

3 系统实施过程及方法

在医院档案管理开发管理过程中，不仅要努力实现项目的范围、时间、成本和质量等目标，还必须协调整个项目过程，以满足项目参与者以及其他利益相关者的需要和期望；严谨的软件过程控制与管理可以在每个阶段回顾和纠正项目的偏差，识别软件项目的风险甚至果断中止项目[4]。按照系统科学关于项目的设计思想，医院病历档案管理实施流程如下：